chronische Nierenerkrankung bei vielen neu diagnostizierte PH-Patienten

pulmonaryhypertensionnews.com/news/chron...nts-study-finds/Laut einer Studie betrifft eine chronische Nierenerkrankung viele neu diagnostizierte PH-Patienten.Schlechtere Blutflusswerte sind mit einem höheren Risiko für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung verbunden.

 Eine neue Studie zeigt, dass chronische Nierenerkrankungen (CKD) häufig bei Menschen auftreten, bei denen kürzlich eine  pulmonale Hypertonie  (PH) diagnostiziert wurde. Laut dieser Studie besteht für die Patienten mit fortschreitender Erkrankung ein erhöhtes Risiko, eine CKD zu entwickeln, die durch eine mit der Zeit abnehmende Nierenfunktion gekennzeichnet ist. Die Forscher stellten fest, dass bestimmte Blutflussmessungen, insbesondere ein höherer Druck in der rechten Herzkammer, durchgängig mit einer schlechteren Nierenfunktion und einem höheren Risiko für die Entwicklung  einer chronischen Nierenerkrankung  im Laufe der Zeit verbunden waren.„Da eine chronische Nierenerkrankung (CKD) wichtige prognostische Auswirkungen auf Patienten mit pulmonaler Hypertonie hat, unterstreicht dies die Notwendigkeit einer engmaschigen Überwachung der Nierenfunktion“, schrieb der Wissenschaftler. Die engmaschige Überwachung im Laufe der Zeit, so das Team weiter, „kann Ärzten helfen, Therapien gezielt einzusetzen, um die Nierenfunktion bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie zu erhalten.“Die Studie mit dem Titel „  Zusammenhang zwischen invasiver kardialer Hämodynamik und Nierenfunktion bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie  “ wurde  von Forschern in Deutschland und den USA in der Fachzeitschrift Kidney360 veröffentlicht.

 Die pulmonale Hypertonie (PH) ist eine Gruppe von Erkrankungen, die durch erhöhten Blutdruck in den Lungenarterien, den Blutgefäßen, die das Blut vom Herzen zur Lunge transportieren, gekennzeichnet sind. Mit der Zeit kann PH die rechte Herzkammer belasten und zu einer Rechtsherzinsuffizienz führen. Bei Menschen mit PH kann es auch zu einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) kommen, bei der die Nieren allmählich ihre Fähigkeit verlieren, Abfallstoffe aus dem Blut zu filtern.Team will Risikofaktoren für chronische Nierenerkrankungen in den Philippinen identifizierenDen Forschern zufolge besteht ein Zusammenhang zwischen pulmonaler Hypertonie und chronischer Nierenerkrankung (CKD) mit einem erhöhten Sterberisiko. Das Team merkte jedoch an, dass „über die Risikofaktoren für die Entwicklung einer CKD bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie wenig bekannt ist“. Um mehr darüber zu erfahren, analysierten die Wissenschaftler Daten aus COMPERA, einem großen Register von PH-Patienten. Ziel war es, festzustellen, ob Messungen von Blutdruck und Blutfluss in Herz und Lunge mit der Nierenfunktion und der Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung bei neu diagnostizierten PH-Patienten zusammenhängen.Die Analyse umfasste Daten von 9.195 Patienten, bei denen innerhalb von sechs Monaten nach Aufnahme in die Datenbank eine pulmonale Hypertonie (PH) diagnostiziert wurde. Das Medianalter der Patienten betrug 70 Jahre, etwas mehr als die Hälfte waren Frauen. Insgesamt 52 % litten an  pulmonaler arterieller Hypertonie  , jedoch waren alle  PH-Subtypen  in der Studie vertreten. Die Daten zeigten, dass etwa 44 % der Patienten während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 2,5 Jahren verstarben.Insgesamt stellten die Forscher fest, dass diese PH-Patienten einen erhöhten Blutdruck in den Lungenarterien und einen erhöhten Blutflusswiderstand aufwiesen. Das Team fand zudem einen mäßig reduzierten Herzindex, ein Maß, das das vom Herzen gepumpte Blutvolumen im Verhältnis zur Körpergröße angibt. Die meisten Patienten wiesen zudem erhebliche Einschränkungen bei der körperlichen Aktivität auf: 71 % wurden der WHO-Funktionsklasse III  und 15 % der Klasse IV zugeordnet , was bedeutet, dass sie selbst in Ruhe Symptome hatten, wie die Daten zeigten.

 Verlust der Nierenfunktion innerhalb von 6 Monaten nach der PH-DiagnoseZu Beginn der Studie wiesen 45 % der Patienten eine leichte bis mittelschwere Nierenfunktionsstörung auf, wie die Forscher feststellten. Diese Einstufung basierte auf der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR), einem Maß für die Nierenfunktion. Eine leichte bis mittelschwere Nierenfunktionsstörung wurde als eGFR unter 60 ml/min pro 1,73 Quadratmeter definiert.Weitere 23 % wiesen einen schwereren Verlust der Nierenfunktion auf (eGFR niedriger als 45 ml/min pro 1,73 Quadratmeter), wie die Daten zeigten. Ein höherer Blutdruck in der rechten oberen Herzkammer und in den Lungenarterien sowie ein höherer Widerstand gegen den Blutfluss und ein niedrigerer Herzindex waren allesamt mit einer höheren Prävalenz von CKD verbunden, stellten die Forscher fest.Laut den Forschern entwickelten im Verlauf der Nachbeobachtung 1.859 Patienten eine CKD im Stadium 3a und 1.905 Patienten eine Erkrankung im Stadium 3b.Die Inzidenzrate für neu aufgetretene chronische Nierenerkrankungen (CKD) betrug 16,3 Fälle pro 100 Patientenjahre im Stadium 3a und 10,9 Fälle pro 100 Patientenjahre im Stadium 3b. Das heißt, bei einer einjährigen Beobachtungszeit von 100 Patienten ist zu erwarten, dass etwa 16 Patienten eine CKD im Stadium 3a und 11 Patienten im Stadium 3b entwickeln.

Das Verständnis der Mechanismen, die zum Rückgang der Nierenfunktion in dieser Bevölkerungsgruppe führen, kann Klinikern helfen, das Fortschreiten einer Nierenerkrankung bei diesen Patienten zu verhindern oder zu verlangsamen.

Insgesamt korrelierten schlechtere Blutflussmessungen mit einer niedrigeren eGFR, was auf eine eingeschränktere Nierenfunktion hindeutet. Betrachtete man jedoch alle Messwerte gemeinsam, blieb lediglich ein erhöhter Druck in der rechten Herzkammer durchgängig mit einer niedrigeren eGFR assoziiert, so die Forscher. Konkret war jeder Anstieg des Drucks in der rechten Herzkammer um 5 mmHg mit einem um 12 % höheren Risiko für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung verbunden.Die Forscher stellten fest, dass der Druck im rechten Herzen die einzige durchgängig mit einer verminderten Nierenfunktion und der Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) assoziierte Blutflussmessung war. Das Team vermutete, dass dies die Rolle der Stauung – einer Flüssigkeitsansammlung in der Lunge – bei pulmonaler Hypertonie (PH) widerspiegeln könnte.Zusammenfassend ergänzen diese Ergebnisse frühere Forschungsergebnisse, die einen Zusammenhang zwischen Stauung und erhöhtem Druck im rechten Herzen mit einer eingeschränkten Nierenfunktion belegen. Laut den Forschern bestätigen die Ergebnisse frühere Befunde, die einen Zusammenhang zwischen dem Druck im rechten Vorhof und einer niedrigeren eGFR/CKD aufzeigen.„Das Verständnis der Mechanismen, die zum Rückgang der Nierenfunktion in dieser Bevölkerungsgruppe führen, kann Ärzten helfen, das Fortschreiten einer Nierenerkrankung bei diesen Patienten zu verhindern oder zu verlangsamen“, schlussfolgerte das Team.Die Wissenschaftler wiesen jedoch darauf hin, dass bei COMPERA, einem Beobachtungsregister, auch andere, nicht erfasste Faktoren sowie Unterschiede in der  Behandlung  die Ergebnisse beeinflusst haben könnten.