Durchmesser Truncus Pulmonalis, Mortalität, Notaufnahme

www.cureus.com/articles/197721-relations...tment#!/Zusammenhang zwischen dem Durchmesser der Hauptpulmonalarterie (Truncus pulmonalis) und dem Krankenhausaufenthalt und der Mortalität bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die in die Notaufnahme eingeliefert werden AbstraktEinleitung: Pulmonale Hypertonie (PH) ist eine hämodynamische und pathophysiologische Erkrankung, die erheblich mit Morbidität und Mortalität verbunden ist. Der bei PH auftretende Anstieg des pulmonalen Gefäßwiderstands, des hohen Lungenarteriendrucks und der Wandspannung führt zu einer Erweiterung der Hauptpulmonalarterie (Truncus pulmonalis), einem der größten und wichtigsten Gefäße im Körper. Ziel dieser Studie ist es, den Zusammenhang zwischen dem Durchmesser des Truncus pulmonalis und der Krankenhauseinweisung, der Dauer des Krankenhausaufenthalts und der Mortalität bei Patienten mit diagnostizierter PH zu untersuchen.Methoden: Demografische Merkmale, Anzahl der Aufnahmen in der Notaufnahme, Status nach der Aufnahme, Behandlung, Truncus pulmonalis-Durchmesser und Mortalität wurden anhand der Patientenakten von 115 PH-Patienten, die sich in der Notaufnahme der medizinischen Fakultät der Universität Fırat vorstellten, statistisch ausgewertet. Elazığ, Türkei, zwischen Januar 2022 und Dezember 2022.Ergebnisse: Von den 115 PH-Patienten, die in die Notaufnahme kamen, waren 70 (60,8 %) Frauen und 45 (39,2 %) Männer mit einem Durchschnittsalter von 78,77 ± 8,72 Jahren. Einundfünfzig dieser Patienten wurden nach der Behandlung aus der Notaufnahme entlassen und 64 wurden ins Krankenhaus eingeliefert. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug zwei (min. = 0, max. = 38) Tage. Thorax-CT-Scans zeigten, dass der mittlere Durchmesser des Truncus pulmonalis der Patienten 34,874 ± 3,288 mm betrug (35,20 ± 3,6509 mm bei Frauen, 34,367 ± 2,5836 mm bei Männern; p₌0,351) und es keinen statistisch signifikanten Zusammenhang mit der Mortalität gab (S =0,496), Krankenhausaufenthalt (p=0,806) und Dauer des Krankenhausaufenthalts (p=0,416). Es bestand ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Sterblichkeitsrate und dem männlichen Geschlecht (p=0,02) sowie der Komorbidität (p=0,001).Schlussfolgerung: Es wurde festgestellt, dass es keinen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen dem Truncus pulmonalis-Durchmesser und Geschlecht, Komorbidität, Krankenhausaufenthalt, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Mortalität in dieser Studie gab, in der monozentrische einjährige Aufnahmen von PH durchgeführt wurden, die sich in der Ätiologie unterschieden , Epidemiologie und demografische Merkmale wurden untersucht. Bei den Patientendemografien wurde jedoch ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Geschlecht und der Anzahl der Komorbiditäten und der Mortalität festgestellt.EinführungPulmonale Hypertonie (PH) ist eine hämodynamische und pathophysiologische Erkrankung, die durch erhöhten pulmonalen Gefäßwiderstand und pulmonalen Arteriendruck (PAP) gekennzeichnet ist und in erheblichem Maße mit Morbidität und Mortalität verbunden ist. Bei PH wird der mittels Rechtsherzkatheterisierung ermittelte Anstieg des mittleren PAP auf ≥25 mmHg definiert [1-3] . Ein erhöhter pulmonaler Gefäßwiderstand erhöht den PAP und die Wandspannung, was zu einer Erweiterung der Hauptpulmonalarterie (Truncus pulmonalis) führt.Die Hauptpulmonalarterie ist eines der größten und wichtigsten Gefäße des Körpers. Es transportiert Blut von der rechten Herzseite zur Lunge, um es mit Sauerstoff zu versorgen. Sie verläuft zunächst vor der aufsteigenden Aorta, und wenn sie aufsteigt, verläuft sie hinter der linken Seite der aufsteigenden Aorta und teilt sich auf der Höhe des fünften Brustwirbels (T5) in die rechte und die linke Pulmonalarterie [4 ] . Eine Dilatation des Truncus pulmonalis lässt sich in der Röntgenaufnahme oder Echokardiographie erkennen, eine genauere Messung liefert jedoch die Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) des Thorax [5] . Die Hauptpulmonalarterie ist etwa 5 cm lang und hat einen Durchmesser von 3 cm. In einer Studie von Karazincir et al. Bei gesunden Erwachsenen gaben sie einen mittleren Durchmesser der Hauptpulmonalarterie von 27,0 ± 2,8 mm bei Männern und 25,9 ± 3,0 mm bei Frauen an [6] . In derselben Studie wurde berichtet, dass der Durchmesser mit dem Alter und der Körperoberfläche zunahm.Die Ätiologie, Epidemiologie und demografischen Merkmale variieren bei der PH-Erkrankung. Die PH-Ätiologie wird in fünf Gruppen anhand klinischer Symptome und pathologischer Befunde bewertet. Die klassische PH wird als Gruppe 1 klassifiziert, die PH aufgrund einer Erkrankung des linken Herzens als Gruppe 2, die PH aufgrund einer Lungenerkrankung oder Hypoxie als Gruppe 3, die PH aufgrund einer chronischen Thromboembolie als Gruppe 4 und die multifaktorielle PH als Gruppe 5 [7 ] .Die Epidemiologie der PH, von der weltweit 15–60 Millionen Menschen betroffen sind [8] , variiert je nach dem klinischen Zustand, in dem sie auftritt. In einer Studie mit 4.579 Patienten wurde eine PH-Prävalenz von 10,9 % ermittelt [9] . Davon wurden 78,7 % auf eine Erkrankung des linken Herzens, 9,7 % auf eine Lungenerkrankung, 4 % auf Bluthochdruck, 0,6 % auf chronische thromboembolische Hypertonie und 6,8 ​​% auf unbekannte Ursachen zurückgeführt. Die Prävalenz ist bei Frauen zwei- bis dreimal höher als bei Männern [9] .PH zeigt einen progressiven klinischen Verlauf. Exazerbationen, die zu einer Krankenhauseinweisung führen, kommen bei Patienten häufig vor, was 12,8 % der Patienten entspricht, die sich in der Notaufnahme vorstellen [10] . Die Untersuchung der Komorbiditäten zeigt, dass PH bei etwa 10 % der Patienten mit Bindegewebserkrankungen auftritt und etwa die Hälfte dieser Patienten innerhalb eines Jahres stirbt  [11,12] . Es wird berichtet, dass die Sterblichkeitsrate bei PH-Patienten, die als Komplikation einer idiopathischen Lungenfibrose auftreten, um das Zwei- bis Dreifache und bei PH-Patienten mit Sarkoidose um das Zweifache ansteigt [13,14] .In dieser Studie wurden alle Patienten untersucht, bei denen PH diagnostiziert wurde, was einen erheblichen Ressourcenverbrauch verursacht [15,16] und in eine einzige Notaufnahme kam. Bewertet wurden demografische Merkmale von PH-Patienten, die Anzahl der ED-Einweisungen, der Status nach der Aufnahme, der Durchmesser der Hauptpulmonalarterie und deren Zusammenhang mit Krankenhausaufenthalt, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Mortalität.Materialien & MethodenDiese retrospektive Studie wurde nach der Genehmigung durch die Ethikkommission für nicht-interventionelle Forschung der Universität Firat initiiert (Genehmigungsnummer: 2023/13-15). Patienten mit diagnostizierter PH, die zwischen Januar 2022 und Dezember 2022 an die Medizinische Fakultät der Fırat-Universität kamen, wurden retrospektiv untersucht. Demografische Merkmale von PH-Patienten, Anzahl der ED-Aufnahmen, Status nach der Aufnahme, Behandlung, bildgebender Durchmesser der Hauptpulmonalarterie, begleitende Komorbiditäten und Mortalität wurden statistisch ausgewertet.In der Studie wurden Messberichte von zwei Radiologen verwendet. Es wurden kontrastverstärkte CT-Bilder der Patienten verwendet. Das bei der Aufnahme verwendete Gerät war der Revolution™ CT-Scanner (GE HealthCare Technologies, Inc., Chicago, Illinois, USA) mit 128 Detektoren und 256 Schichten. Der transversale axiale Schnittdurchmesser der Hauptpulmonalarterie wurde auf Höhe der Bifurkation der rechten Pulmonalarterie im Axialschnitt in einer mediastinalen Fenstereinstellung (Mitte 40, Breite 400) gemessen (Abbildung 1 ) . Abbildung 1: Axiales CT zur Messung des Durchmessers der Hauptpulmonalarterie (markiert durch einen Stern) in mediastinaler Fenstereinstellung  statistische AnalyseZur Analyse der Daten wurde IBM SPSS Statistics für Windows, Version 22.0 (veröffentlicht 2013; IBM Corp., Armonk, New York, USA) verwendet. Beschreibende Statistiken wurden als Mittelwert ± Standardabweichung, Median (Min.-Max.) für quantitative Daten und Häufigkeit und Prozentsatz für qualitative Daten dargestellt. Die Konformität der Daten mit der Normalverteilung wurde mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test bewertet. Zum Vergleich quantitativer Messungen zwischen zwei unabhängigen Gruppen wurde der Mann-Whitney-U-Test für Variablen verwendet, die nicht der Normalverteilung entsprachen. Der Krusskal-Wallis-H-Test wurde verwendet, um quantitative Messungen zwischen mehr als zwei unabhängigen Gruppen zu vergleichen. Für kategoriale Variablen wurde der Pearson-Chi-Quadrattest verwendet. Als Signifikanzniveau wurde 0,05 angenommen.ErgebnisseIm Jahr 2022 wurden insgesamt 115 PH-Patienten, 70 (60,8 %) Frauen und 45 (39,2 %) Männer, in der Notaufnahme des Medizinischen Fakultätskrankenhauses der Universität Fırat vorgestellt. Das mittlere Alter der Patienten wurde mit 78,77 ± 8,72 Jahren ermittelt. Einundfünfzig dieser Patienten wurden nach der Behandlung aus der Notaufnahme entlassen und 64 wurden ins Krankenhaus eingeliefert (Tabelle 1 ). Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts nach der Aufnahme in die Notaufnahme beträgt zwei (min. = 0, max. = 38) Tage.AbteilungAnzahl Patienten (n)Prozentsatz (%)Intensivstation (ICU)3046,8Erkrankungen der Brust2031.2Koronare Intensivstation69.4Infektionskrankheiten34.7Neurologie23.1Innere Krankheiten11.6Hämatologie11.6Nephrologie11.6Gesamt64100Tabelle 1: Abteilungen, in denen Patienten mit pulmonaler Hypertonie hospitalisiert wurden  Die bei PH-Patienten angewandte Behandlung umfasste medikamentöse Behandlung (75,7 %), invasive Behandlung (13,9 %) und nicht-invasive Behandlung (10,4 %). Informationen über die Anzahl der ED-Einweisungen in einem Jahr der 115 PH-Patienten sind in Tabelle 2 aufgeführt .Anzahl der ED-Einweisungen in einem JahrAnzahl Patienten (n)Prozentsatz (%)17060,821412.231412.2443.5554.3632.6721.7810,9910,91310,9Gesamtzahl der Patienten115100Tabelle 2: Anzahl der Notaufnahmen von Patienten mit pulmonaler Hypertonie  Die Thorax-CT war die bildgebende Methode für PH-Patienten, die in die Notaufnahme eingeliefert wurden. Der mittlere Durchmesser der Hauptpulmonalarterie bei PH-Patienten betrug 34,874 ± 3,288 mm (35,20 ± 3,6509 mm bei Frauen, 34,367 ± 2,5836 mm bei Männern, p = 0,351). Die Beziehung zwischen dem in der Bildgebung gemessenen Durchmesser der Hauptpulmonalarterie und der Mortalität (p = 0,496), der Krankenhauseinweisung (p = 0,806) und der Dauer des Krankenhausaufenthalts (p = 0,416) wurde nicht als statistisch signifikant eingestuft. Informationen zu Mortalität und Krankenhausaufenthalten sind in Tabelle 3 und Tabelle 4 aufgeführt .Status nach der ZulassungAnzahl Patienten (n)Durchmesser der Hauptpulmonalarterie (mm)Gesund entlassen9134,995 ± 3,3545Mortalität2434,417 ± 3,0455Tabelle 3: Zusammenhang zwischen dem Durchmesser der Hauptpulmonalarterie und der Mortalität  Status nach der ZulassungAnzahl Patienten (n)Durchmesser der Hauptpulmonalarterie11 (mm)Entladen5134,990 ± 3,6803Ins Krankenhaus eingeliefert6434,781 ± 2,9652Tabelle 4: Zusammenhang zwischen dem Durchmesser der Hauptpulmonalarterie und der Krankenhauseinweisung  Innerhalb des einjährigen Zeitraums starben 24 von 115 Patienten (20,9 %), die in die Notaufnahme kamen, von denen 20 auf die Intensivstation eingeliefert wurden. Die Auswertung der Sterblichkeit bei PH-Patienten nach Geschlecht zeigte einen statistisch signifikanten Unterschied (p=0,02) und ergab, dass acht von 70 weiblichen Patienten und 16 von 45 männlichen Patienten starben.Begleitende Komorbiditäten von PH-Patienten wurden nach den an der Ätiologie beteiligten Erkrankungen klassifiziert. Die Gruppen wurden von „keine Komorbiditäten“ bis „vier verschiedene Komorbiditäten“ eingeteilt (Gruppe 1: keine Komorbiditäten, Gruppe 2: eine zusätzliche Krankheit gemäß Ätiologie, Gruppe 3: zwei zusätzliche Krankheiten gemäß Ätiologie, Gruppe 4: drei zusätzliche Krankheiten gemäß Ätiologie, Gruppe 5: vier weitere Erkrankungen nach Ätiologie). Der Zusammenhang zwischen der Anzahl der Komorbiditäten und dem Durchmesser der Hauptpulmonalarterie war statistisch nicht signifikant (p = 0,658). Es wurde ein signifikanter Zusammenhang (p=0,001) zwischen der Anzahl der Komorbiditäten und der Mortalität festgestellt (Tabelle 5 ).KomorbiditätGesund entlassenMortalitätGesamtGruppe 111 (100 %)0 (0 %)11 (100 %)Gruppe 222 (78,6 %)6 (21,4 %)28 (100 %)Gruppe 340 (81,6 %)9 (18,4 %)49 (100 %)Gruppe 417 (89,5 %)2 (10,5 %)19 (100 %)Gruppe 51 (12,5 %)7 (87,5 %)8 (100 %)Tabelle 5: Der Zusammenhang zwischen begleitenden Komorbiditäten und Mortalität  Von den 115 PH-Patienten hatten 13 (11,3 %) eine begleitende rheumatologische Erkrankung. Sechs dieser Patienten wurden aus der Notaufnahme entlassen und sieben ins Krankenhaus eingeliefert; Von den sieben hospitalisierten Patienten starben drei. 25 PH-Patienten hatten zusätzliche Atemwegserkrankungen (z. B. Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Asbest), von denen acht (32 %) entlassen und 17 (68 %) ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Fünf dieser 25 Patienten (20 %) starben.DiskussionIn dieser monozentrischen Studie, an der PH-Patienten teilnahmen, die sich in der Notaufnahme vorstellten, betrug das Durchschnittsalter der Patienten etwa 78 Jahre und die Mehrheit war weiblich. Die Patienten hatten mehr als eine komorbide Erkrankung mit einer Rate von bis zu 75,6 %. In Übereinstimmung mit Literaturstudien war die Mehrheit der PH-Patienten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Lungenerkrankungen oder anderen Folgeerkrankungen begleitet [1,17] .Unter Berücksichtigung der Zahl der Einweisungen von PH-Patienten, die sich im Laufe des Jahres in der Notaufnahme vorstellten, wurde festgestellt, dass 11,3 % (durchschnittlich 6,6 Anträge) häufig einen Antrag stellten. Es wurde festgestellt, dass die häufigste Aufnahme in die Notaufnahme ein Patient mit insgesamt 13 Besuchen innerhalb des Jahres war. Die Mehrzahl der häufig aufgenommenen Patienten waren weiblich und es gab eine hohe Rate an gleichzeitigem Bluthochdruck und Herzinsuffizienz. Obwohl die Einweisungshäufigkeit mit der Literatur übereinstimmt, variieren die demografischen Merkmale und Komorbiditäten der Patienten [17] . Während mehr als die Hälfte der Patienten, die häufig in die Notaufnahme kamen, im Krankenhaus behandelt wurden, wurde beobachtet, dass die Mehrheit dieser Patienten auf der Intensivstation aufgenommen wurde.Es wurde festgestellt, dass 55,6 % der PH-Patienten nach der Vorstellung in der Notaufnahme ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Die Sterblichkeitsrate bei PH-Patienten, die in die Notaufnahme kamen, betrug 20,8 %, wobei sich herausstellte, dass sie bei hospitalisierten Patienten höher war (37,5 %). Die in dieser Studie gewonnenen Daten stimmen mit der Literatur überein [17,18] .Bei gesunden Erwachsenen betrug der Durchmesser der Hauptpulmonalarterie etwa 30 mm und war bei Männern größer als bei Frauen. Im Vergleich zu Studien in der Literatur, in denen der Durchmesser der Hauptpulmonalarterie bei gesunden erwachsenen Personen gemessen wurde [6,19] , wurde ein Anstieg des Durchmessers beobachtet. Darüber hinaus haben Karazincir et al. berichteten, dass der obere Schwellenwert des Durchmessers der Hauptpulmonalarterie bei Personen mit normalem PAP 32,6 mm betrug [6] . In dieser Studie wurde festgestellt, dass der durchschnittliche Durchmesser der Hauptpulmonalarterie bei allen Patienten mehr als 32,6 mm betrug. Während in der gesunden Bevölkerung der Durchmesser der Hauptpulmonalarterie bei Männern größer ist als bei Frauen, wurde in der aktuellen Studie festgestellt, dass PH den Durchmesser der Hauptpulmonalarterie bei Frauen stärker vergrößerte. Dabei kam mir folgende Frage in den Sinn: „Könnte es einen Zusammenhang mit einer höheren Sterblichkeit bei Männern geben, die im Vergleich zu Frauen eine geringere Durchmesservergrößerung aufweisen?“ Die aktuelle Studie umfasste jedoch eine begrenzte Population, und zur Beantwortung dieser Frage sind umfangreichere Studien mit einer größeren Population erforderlich.Viele Studien haben berichtet, dass eine Vergrößerung des Durchmessers der Hauptpulmonalarterie die Mortalität bei einigen Krankheiten erhöht (z. B. PH, Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19)) [18,20-22] . Anhand der in dieser Studie gewonnenen Daten wurde festgestellt, dass die Zunahme des Durchmessers der Hauptpulmonalarterie nicht signifikant mit der Mortalität verbunden war. Allerdings war die Sterblichkeit bei Männern statistisch signifikant höher als bei Frauen.Die Auswertung der Komorbiditäten bei Patienten mit diagnostizierter PH zeigt, dass zu den drei häufigsten Erkrankungen Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und Diabetes mellitus gehören. Die Ergebnisse zeigten, dass das Vorliegen zusätzlicher Atemwegserkrankungen bei Patienten nicht zu einer Erhöhung der Sterblichkeit, sondern zu einem Anstieg der Hospitalisierungsquote führte. Unter den Komorbiditäten wurde festgestellt, dass das Vorliegen einer rheumatologischen Erkrankung die Sterblichkeit beeinflusste (23,07 %).Die Einschränkungen dieser Studie waren ihr retrospektiver Charakter, die geringe Anzahl von Patienten und das Single-Center-Setting.SchlussfolgerungenIn der Literatur sind Studien zu PH und seiner Demografie verfügbar. Allerdings scheint der Zusammenhang zwischen dem Durchmesser der Hauptpulmonalarterie, der Mortalität, der Anzahl der Komorbiditäten und dem Geschlecht in anderen Studien im Vergleich zu dieser Studie etwas widersprüchlich zu sein. Möglicherweise besteht ein Zusammenhang zwischen dem geschlechtsspezifischen Durchmesser der Hauptpulmonalarterie und der Mortalität bei PH-Patienten. In diesem Zusammenhang glauben wir, dass Studien mit einer größeren Anzahl von Patienten und mehr Daten erforderlich sind, um Mortalität und Morbidität bei PH-Patienten zu senken und die Gesundheitsdienste zu verbessern.