Studie zeigt schnellen und anhaltenden Nutzen der PTE-Operation bei CTEPH

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Studie zeigt schnellen und anhaltenden Nutzen der PTE-Operation bei CTEPH
von Marta Figueiredo PhD | 8. Dezember 2021

Die pulmonale Thromboendarteriektomie (PTE) verbesserte schnell und signifikant die Blutflussdynamik und die rechtsseitige Herzfunktion bei Menschen mit chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH), wobei die Vorteile der Operation langfristig erhalten blieben, wie eine kleine Studie zeigt.

Insbesondere wurde festgestellt, dass sich die freie Wanddehnung des rechten Ventrikels (RV), ein indirektes und nicht-invasives Maß für die RV-Funktion, unmittelbar nach der PTE signifikant verbesserte, im Gegensatz zu anderen üblicherweise verwendeten echokardiographischen (Echo)-basierten RV-Funktionsmessungen.

Diese Ergebnisse unterstreichen den unmittelbaren Nutzen der PTE bei CTEPH-Patienten und legen nahe, dass die freie RV-Wanddehnung kurz nach der Operation und im Laufe der Zeit ein nützlicheres Maß für den Erfolg der PTE ist, so die Forscher.

Die Studie "Temporal trends in right heart strain in patients undergoing pulmonary thromboendarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension" wurde in der Zeitschrift Echocardiography veröffentlicht.
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CTEPH ist eine seltene Form der pulmonalen Hypertonie (PH) und wird durch Blutgerinnsel in den Lungenarterien verursacht, die deren Blutdruck erhöhen und die rechte Herzkammer zwingen, härter zu arbeiten, um Blut durch die verstopften Arterien zu pumpen. Die ständige Belastung des RV kann zu einer Wandverdickung und Verformung führen, was letztlich eine Herzinsuffizienz zur Folge hat.

Die PTE, ein chirurgischer Eingriff zur Beseitigung chronischer Blutgerinnsel in den großen Blutgefäßen der Lunge, ist nach wie vor die Standardbehandlung für CTEPH-Patienten, die für diesen Eingriff in Frage kommen.

Der Erfolg der Operation wird in der Regel anhand von Blutflussparametern wie dem mittleren Pulmonalarteriendruck (mPAP) und dem pulmonalen Gefäßwiderstand (PVR) beurteilt, die mit einer invasiven Methode, der Rechtsherzkatheteruntersuchung, gemessen werden. Der PVR bewertet den inneren Widerstand gegen den Blutfluss in den Lungenarterien.

Daher ist es wichtig, bei der Beobachtung von CTEPH-Patienten nach einer PTE nicht-invasive Indizes für die postoperative Herzfunktion zu ermitteln", schreiben die Forscher und fügen hinzu, dass sich herkömmliche Echo-Metriken der RV-Funktion, wie die systolische Exkursion der Trikuspidalebene (TAPSE), als schlechte Marker für den chirurgischen Erfolg erwiesen haben.

Ein Forscherteam der Northwestern University's Feinberg School of Medicine in Chicago untersuchte, ob zwei weitere Echo-Messungen - die Dehnung der freien RV-Wand und die Dehnung des rechten Vorhofs bzw. der oberen rechten Herzkammer - zur Beurteilung des PTE-Erfolgs bei CTEPH-Patienten verwendet werden können.

Es wurde bereits gezeigt, dass die rechtsventrikuläre freie Wanddehnung mit Blutflussparametern, der Funktion des rechten Herzens und der Mortalität bei Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH) in Verbindung steht. Die rechtsventrikuläre Dehnung ist auch ein unabhängiger Prädiktor für Krankenhausaufenthalte und Tod in dieser Patientengruppe.

Die Forscher analysierten retrospektiv die klinischen Daten, die Blutflussdynamik und die Ergebnisse des Rechtsherz-Echos von 25 CTEPH-Patienten (13 Frauen und 12 Männer), die sich zwischen Mai 2016 und September 2019 in ihrer Einrichtung einer PTE unterzogen.

Das Durchschnittsalter der Patienten lag zum Zeitpunkt der PTE bei 50 Jahren, und die Untersuchungen wurden vor, zwei Tage nach und drei bis 12 Monate nach dem Eingriff durchgeführt.

Die Ergebnisse zeigten, dass die PTE die mit der Herzerkrankung verbundenen Funktionseinschränkungen sowie die mPAP- und PVR-Werte signifikant reduzierte. Diese Verbesserungen des Blutflusses wurden unmittelbar nach dem Eingriff festgestellt und blieben auch langfristig erhalten.

Die Patienten wiesen auch einen raschen und signifikanten Anstieg der Werte der freien RV-Wanddehnung auf, was auf eine bessere RV-Funktion hindeutet, die bei der Langzeitbeurteilung weiter zunahm. Diese Verbesserungen waren auf Veränderungen im unteren und mittleren Segment der rechten Kammerwand zurückzuführen, während im oberen Segment keine größeren Veränderungen auftraten.

Signifikante Verbesserungen der Belastung und des Volumens des rechten Vorhofs, die eine bessere Funktion des rechten Herzens unterstützen, wurden ebenfalls während des Studienzeitraums beobachtet.

Die PTE "führt fast sofort zu einer dramatischen Verbesserung der rechtsseitigen kardialen [Blutflussdynamik] und Funktion mit dauerhaften Langzeitergebnissen", schreiben die Forscher.

Darüber hinaus war die Messung der freien RV-Wanddehnung "technisch sofort nach der Operation und bei der langfristigen Nachbeobachtung zur Überwachung der Herzfunktion nach der PTE machbar", fügten sie hinzu.

Herkömmliche Echo-Metriken für die RV-Leistung wie die TAPSE verbesserten sich nach der PTE nicht, was darauf hindeutet, dass die Dehnung der freien RV-Wand eine nützlichere Metrik für die Überwachung von CTEPH-Patienten nach der PTE ist", schrieb das Team.


Dieses Dehnungsmaß kann auch dann von größerem Nutzen sein, wenn die Umgestaltung des Herzgewebes die Durchführbarkeit von geometrie- und winkelabhängigen Messwerten einschränkt, so die Forscher.

Zu den festgestellten Einschränkungen der Studie gehörten die geringe Zahl der Teilnehmer und das Fehlen der Dehnungsanalyse bei neun von ihnen unmittelbar nach der Operation aufgrund technischer Probleme.

Dies unterstreicht die "Herausforderungen bei der Bewertung des RV bei Patienten unmittelbar nach der PTE, da sie aufgrund von Verbänden, Thoraxdrainagen und eingeschränkter Fähigkeit zur Einhaltung der Positionierung aufgrund von Schmerzen oder anderen Vorrichtungen, die eine Rückenlage (auf dem Rücken liegend mit dem Gesicht nach oben) erforderlich machen, begrenzte [Scan-]Fenster haben können", schreiben die Forscher.

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